KEHAMILAN DENGAN TUBERKULOSIS
Jerold M. Carlson, M.D.,M.P.H
Selama bertahun-tahun, insidensi tuberculosis dipercaya menurun terus hingga titik yang akan menghilang, dibantu dengan regimen pengobatan yang efektif. Tetapi,akhir-akhir ini, terdapat peningkatan kasus yang ditemukan karena meningkatnya imigran dariAsia Tenggara. Walaupun duduk perkara ini hamper menjadi teoritis sejarah, sekarang sekali lagi dianggap merupakan hal yang sangat penting bagi dokter. Walaupun cara penularan tuberkulosis yang lain terjadi (seperti dari susu),cara penularan melalui paru-paru yaitu yang tersering.
Tuberculosis disebabkan terutama oleh basil tahan asam Mikobakterium tuberkulosis yang menular melalui udara. Waspadalah mengenai kemungkinan bisul ini, bahkan pada pasien yang tidak menunjukkan gejala-gejala, diantara gravid yang latarbelakang sosial ekonominya menunjukkan kemiskinan ,lingkungan yang padat, dan perawatan medis yang buruk. Gejala karateristik dari tuberculosis paru-paru yaitu hemoptisis,nyeri dada, kelelahan,keringat malam, kehilangan berat badan, pneumonia, dan debilitasi kronis. Dengan demikian, pemeriksaan yang menyeluruh terhadap riwayat setiap anggota keluarga, riwayat medis, obstetric harus dilakukan. Hal ini meyakinkan untuk mengetahui bahwa tidak terdapat efek terhadap janin dari penyakit ini kalau diobati secara dini dan efektif, maupun juga kehamilannya tidak mempunyai efek terhadap penyakitnya maupun atau efektivitas pengobatan.
Pemeriksaan fisik harus ditujukan kepada status kardiopulmonal. Tes kulit tuberkulim (PPD) digunakan untuk pengawasan. Pada kasus yang dicurigai tuberculosis, pemeriksaan sinar-X dada dengan pelindung abdomen yaitu diharuskan. Hal ini terutama diindikasikan pada tiap pasien dengan tes kulit sebelumnya yang negative yang menunjukkan gejala respirasi atau sistemik. Walaupun dosis radiasi terhadap janin dapat diabaikan, tetapi beberapa hebat menganjurkan untuk menunda pemeriksaan tersebut hingga setelah trimester pertama, tetapi penundaan tersebut tidak boleh dilakukan mengingat mempunyai resiko yang serius dari penyakit tersebut. Lakukan pengambilan pola sputum yang dikeluarkan pertama kali pada pagi hari selama tiga hari berturut-turut untuk pemeriksaan kultur sputum dan apusan dengan pewarnaan tahan asam. Hal ini menunjukkan diagnosis definif kalau alhasil positif. Gunakan saline hipertonik aerosol untuk merangsang produksi sputum kalau diperlukan. Kultur sputum yaitu kasatmata pada sebagian besar pasien dengan penyakit yang aktif. Bronkoskopi dilakukan bagi pasien yang diagnosisnya masih dipertanyakan. Tetapi,karena kultur memerlukan waktu yang lama, pengobatan biasanya dimulai sebelum hasil kultur diketahui.
Penatalaksanaan medis bagi pasien dengan tuberculosis di modifikasi untuk mengatasi kemungkinan efek obat yang membahayakan terhadap janin. Pada trimester pertama, dosis harian isoniazid, 300 mg, dengan komplemen pyridoxine dan ethambutol, 15 mg per kilogram berat badan, yaitu obat yang terpilih. Monitorlah kadar SGOT untuk mendeteksi reaksi isoniazid dan, dengan hentikan pengobatan, untuk menghindari hepatitis toksis. Dimulai pada trimester kedua, rifampin 600 mg tiap hari, mengantikan ethambutol, walaupun regimen tersebut mungkin terus digunakan kalau ditoleransi dengan baik. Karena kemungkinan ototoksisitas, streptomycin harus dihindarkan pada kehamilan kalau mungkin; penggunaannya dilakukan untuk kasus yang paling tidak responsive. Pengobatan selama dua tahun biasanya dianjurkan; periode yang lebih singkat biasanya kurang efektif.
Perawatan di rumah sakit dengan isolasi, nutrisi yang baik, dan perawatan medis umum juga penting. Tundaan pengobatan isoniazid profilasksis pada pasien dengan risiko tinggi, yang tes kulitnya berubah tetapi belum dapat dideteksi adanya lesi tuberculosis atau kultur yang positif, hingga setelah persalinan.
Penatalaksanaan obstetric yang optimal didasarkan pada pertimbangan maternal atau janin. Berikan isolasi yang memadai selama persalinan, kelahiran, dan periode pasca-persalinan. Plasenta harus dikultur dan bayi diperiksa untuk adanya tuberculosis. Walaupun bisul transplasental jarang, bayi mempunyai risiko bisul melalui pemaparan dengan pernafasan dari ibunya yang mempunyai penyakit aktif. Untuk pinjaman terhadap bayi yang tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit aktif, berikan baik isoniazid maupun vaksinasi BCG.
KEPUSTAKAAN
American Thoracic society. Guidelines for short course tuberculosis chemotherapy. Am Rev Resp Dis 121:611, 1980.
Charles D, Infections in Obstetrics and Gynecology Philadelphia:WB,Saunders, 1980.
Niles RA. Puerperal tuberculosis with death of an infant. Am J Obstet Gynecol 144:131, 1982.
Snider DE, Layde PM,Johnson MW, Lyle MA. Treatment of tuberculosis during pregnancy. Am Rev Resp Dis 122;65, 1980.