Penyakit Menular Seksual (PMS)
PMS ialah penyakit yang dapat ditularkan melalui kekerabatan kelamin atau kontak intim ( Jan Tambayong,2000:195). Selain itu ada pendapat lain “Penyakit menular seksual sering terjadi selama kehamilan, khususnya dalam masyarakat kota karena penyalahgunaan obat dan prostitusi (Karwati, 2011:28).
1. Angka kejadian PMS
a. Angka kesakitan sifillis pada tahun 1996 ialah 4,71 per 100.000 penduduk.
b. Gonokokus pada tahun 1996 tahun 1996, angka kesakitannya 11,1 per 100.000 penduduk.
c. AIDS :
a) Laki-laki : 64,6 %
b) Perempuan : 31,9 %
c) Lain-lain : 3,5 %
d) Usia 20-29 thn : 45,74 %
e) Usia 30-39 thn : 27,71 %
f) Usia 40-49 thn : 9,35 %
g) Usia < 1 thn : 0,33 %
h) Usia 1-4 thn : 0,33 %
(Dewi Pujiati,2011:29)
2. Ciri-ciri PMS
Penularan penyakit tidak selalu harus melalui kekerabatan kelamin. Penyakit dapat terjadi pada orang-orang yang belum pernah melaksanakan kekerabatan kelamin
Sebagian penderita ialah jawaban korban keadaan diluar kemampuan mereka, dalam arti mereka sudah berusaha sepenuhnya untuk tidak mendapat penyakit, tetapi kenyataan masih juga terjangkit (Adhi Jduanda, 2007 : 361).
3. Epidemiologi PMS
a. Banyak kasus yang tidak dilaporkan, karena belum ada UU yang mengharuskan melaporkan setiap kasus gres PMS yang ditemukan.
b. Bila ada laporan, sistem pelaporan yang berlaku belum seragam.
c. Fasilitas diagnostik yang ada sekarang ini kurang tepat sehingga seringkali terjadi salah diagnostic dan penanganannya.
d. Banyak kasus yang asimtomatik (tanpa gejala yang khas) terutama penderita wanita.
e. Pengontrolan terhadap PMS ini belum berjalan baik (Adhi Jduanda, 2007 : 361)
4. Faktor-faktor yang menghipnotis meningkatnya PMS
a. Perubahan demografik secara luar biasa
1) Peledakan jumlah penduduk
2) Pergerakan masyarakat yang bertambah, dengan banyak sekali alasan, misalnya: pekerjaan, liburan, pariwisata, rapat, kongres atau seminar
3) Kemajuan sosial ekonomi
b. Perubahan sikap dan tindakan jawaban perubahan-perubahan demografi diatas, terutama dalam bidang agraris dan moral.
c. Kelalaian beberapa negara dalam pemberian kesehatan dan pendidikan seks khususnya
d. Perasaan aman pada penderita karena pemakaian obat antibiotik dan kontrasepsi
e. Akibat pemakaian obat antibiotik tanpa petunjukyang sebenarnya
f. Fasilitas kesehatan yang kurang memadai, terutama kemudahan laboratorium dan klinik pengobatan (Adhi Jduanda, 2007 : 361)
5. Macam-macam penyebab PMS
PMS dapat disebabkan oleh beberapa organisme penyebab, diantaranya yaitu :
a. Infeksi bakteri
1) Neisseria gonorroeae (gonore)
2) Chlamidia trachomatis (limfogranuloma venerum)
3) Treponema pallidum (sifillis, kondilo malatum)
4) Ureaplasma urealyticum (infeksi mikoplasma)
5) Haemophillus ducrei (chancroid)
6) Calymmatobacterium granulomatis (granuloma inguinale)
7) Spesies shigella
8) Gardanela vaginalis (vaginitis)
b. Infeksi virus
1) Virusherper simpleks (HSV)
2) Hepatitis A, B, C
3) Sitomegalovirus (infeksi CMV)
4) Human papilomavirus (kulit genital, kondiloma akuminata)
5) Moloskum kontangiosum
6) Human immunodeficiency virus (HIV)
c. Infeksi protozoa
1) Trichomonas vaginalis
2) Entamoba histolyca
3) Giardia lambia
d. Parasit
1) Phthirus pubis (kutu kepiting)
2) Sarcoples scabies (tungau scabies)
(Karwati,2011:31)
6. Macam-macam PMS
Penyakit menular seksual yang sering terjadi di lingkungan masyarakat, dintaranya yaitu :
1) GONORRHOE
a. Pengertian
Gonore ialah penyakit seksual yang paling sering terjadi disebabkan oleh basil Neisseria Gonorrhoeae, kokus gram negative kecil berbentuk ginjal yang tersusun berpasangan.
(Karwati, 2011:32).
b. Tanda dan gejala
1) Pada Pria
Gejala terlihat dalam waktu 2-10 hari setelah kekerabatan seksual dengan pasangan yang terinfeksi, gejala-gejala tersebut, antara lain :
(a) Disuria dan rabas uretra mukopurulen dalam jumlah besar.
(b) Uretritis
(c) Keluar nanah di uretra
(d) Rasa gatal, panas atau sakit di ujung meatus terutama sewaktu berkemih. (Jan Tambayong, 2000: 196)
(e) Gonore faring jawaban kontak seksual urogenital umumnya asimtomatik tetapi kadang kala pasien mengeluh nyeri tenggorokan
(f) Infeksi rectum diperoleh melalui kekerabatan seksual anus pada homoseksual, sering asimtomatik tetapi mungkin dijumpai gambaran proktitis (rabas anus,nyeri perdarahan, tenesmus)
(Karwati, 2011:32)
2) Pada wanita
(a) Sebagian besar (80%) dengan gonore non / complikata tidak memperlihatkan gejala, namun beberapa mungkin mengeluh peningkatan rabas vagina dan disuria
(b) Eksudat mukopurulen dari os serviks
(c) Infeksi pada kelenjar pada uretra
(Karwati, 2011:33)
c. Komplikasi
Pada laki-laki dewasa
1) Hidronekrosis
2) Epididimi
3) Arthritis
4) Endokarditis bakteri
5) Meningitis
6) Konjungtivitis
7) Epididimorchitis
8) Uretritis
9) Prostatitis
Pada perempuan dewasa
1) penyakit radang panggul
2) bartholinitis
3) Vulvovaginitis
4) Pembengkakan dan nyeri pada labia
5) Perih epatitis dan sindrom fitz-hug-curtis
d. Dampak pada kehamilan dan bayi
Gonore mempunyai dampak yang buruk terhadap kehamilan. Ibu hamil yang menderita gonore dapat menularkan infeksi tersebut melalui plasenta. Dampak tersebut antara lain :
1) Aborsi spontan septic
2) Preterm
3) Premature
4) Korioamnionitis
5) Infeksi post partum
(M. William Schwarts, 2004 : 700)
Pada 25-50 % kasus gonore ditularkan ke janin pada kelahiran jikalau ibu dibiarkan tidak diterapi, sehingga dapat menyebabkan efek negative terhadapjanin / bayi antara lain :
1) Neonatal gonococal arthritis
2) Septicemia
3) Meningitis
4) Vaginitis
5) Abses pada kulit kepala
(Bobak, 2004 : 887-888)
6) Oftalmiagonorea
(William Rayburn, 2001: 111)
e. Terapi / pengobatan
Pada dewasa
1) Pennisilline
2) cefriaxone ( untuk gonore tanpa komplikasi pada ibu hamil) IM 125 mg atau oral cefixime (400 mg)
3) spectinomycin dengan eritromicyn (untuk wanita yang alergi terhadap penisilin atau antibiotic beta-laktam) 2 gram/12jam.
4) Dipantau selama 24-48jam. Jika ada kemajusn diteruskan dengan :
(a) Cefixime 400 mg /2 kali sehari
(b) Ciprofloxacin (tidak hamil)
5) Untuk gonore dengan endokarditis terapi selama 4 ahad dan untuk gonore meningitis selama 10-14 hari
Pada neonatus
1) cefriaxone 25-50mg/kg IV/IM
2) Terapimata eritromisin pada ketika kelahiran
3) Karioamnitis → ampisilin/seftriaxone
(Neville F.Hacker,2001: 201)
2) KLAMIDIA TRACHOMATIS
Clamidia trachomatis merupakan penyakit menular seksual yang paling sering dijumpai pada orang cukup umur dan remaja, paling sering dijumpai pada wanita yang aktif secara seksual diantara usia 12 dan 19tahun (Sri Mujiati,2011:34)
a. Tanda dan gejala
Pada pria
1) Timbul rabas uretra mukoid atau mukopurulen
2) Disuria
· Pada wanita
1) Sebagian besar wanita dengan infeksi klamidia di servik tidak memperlihatkan gejala tetapi sebagian kecil mengeluh rabas vagina dan disuria
2) Mungkin tidak terdapat tanda-tanda spesifik, servik mungkin tampak normal / mungkin terjadi endoservitis disertai pengeluaran mukopus dari os.
3) Nyeri tekanan adneksa yang ringan
(Anna Glasier, 2005 : 309 – 310)
b. Faktor resiko
usia muda
1) pasangan seksual yang banyak
2) penggunaan kontrasepsi oral
3) ras (angka pravalensi lebih tinggi pada Afro Amerika)
c. Komplikasi
Pada pria
1) Uretritis
2) Epidedimitis
3) Proktitis
4) Sindromreiter (konjungtivitis, dermatitis, uretritis dan arthritis)
Pada wanita
1) Servisitis
2) Uretritis
3) Penyakit peradangan pelvis
4) Terjadi perinerpatitis, timbul nyeri akut di hipokondrium kanan semakin terasa apabila pasien menarik napas dalam-dalam, mual, anoreksia dan demam ringan.
(Anna Glasier, 2005 : 310)
d. Penegakan diagnosis
1) Biakan pada sikloheksamid untuk sel Mc. Coy, akan tetapi cara ini mahal,lambat dan penyediaan terbatas.
2) Uji deteksi antigen yang cepat misalnya chlamidiozyme atau microtrek telah popular karena dapat dipercaya, tidakmahal dan cepat (Neville F. Hacker,2001: 203).
e. Dampak clamidia trachomatis pada kehamilan
Ibu hamil yang terkenai nfeksi clamidia trachomatis mempunyai kemungkinan melahirkan anak dengan konjungtivitis dan pneumonitis.
f. Terapi
1) Pemberian eritromisin dapat pada kehamilan dan pada neonatus kalau terjadi pneumonia atau otitis media
2) Kontak seksual harus dilacak dan diterapi secara empirik.
(Neville F. Hacker,2001: 203)
3) Golongan tetrasiklin dan makrolid
(Anna Glasier, 2005 : 311)
3) HERPES SIMPLEKS / GENITALIS
a) Pengertian
Virus herpes simpleks ialah anggota dari keluarga virus herpes DNA dan ditularkan lewat kontak mukokutaneus yang intim (Neville F. Hacker , 2001: 199). Herpes simpleks ialah infeksi akut oleh virus herpes simplek ( V. Herpes Hominls) tipe I atau tipe II yang ditandai dengan adanya vesikel berkelompok di atas kulit yang eritematosa di tempat muka kutan (Arif Mansjoer jilid II, 2000 : 151). Sedangkan virus herpes genitalia ialah virus herpes simpleks tipe I dan II (M. William Schwarts, 2004 : 701)
b) Gejala klinis Herper simplek
Masa inkubasi : 3-7 hari.
1) Infeksi Primer
Berlangsung kira-kira 3 mgg dan sering disertai gejala sistemik, misalnya :
(a) Demam
(b) Malaise
(c) Anoreksia
(d) Pembengkakan kelenjar getah bening regional
(e) Vesikel berkelompok diatas kulit yang sembab dan eritematosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadi seropurulen → ulserasi dangkal
2) Fase Laten
(a) Tidak ditemukan gejala klinis tetapi VHS dapat ditemukan dalam keadaan tidak aktif pada ganglion dorsalis.
(b) Penularan dapat terjadi pada fase ini,akibat pelepasan virus terus berlangsung meskipun dalam jumlah sedikit.
3) Infeksi Rekuren
Reaktivitas VHS pada ganglion dorsalis mencapai kulit sehingga menyebabkan gejala klinis yang dapat dipacu oleh :
(a) Trauma fisik : demam, infeksi, kurang tidur, kekerabatan seks
(b) Trauma psikis : gangguan emosional
(c) Obat-obatan : kortikoseteroid, imuno supresif
(d) Menstruasi
(e) Makan dan minuman yang merangsang
(Arif Mansjoer jilid II,2000: 151 -152)
c) Gejala Klinis Herpes Genitalis
1) Vesikel tunggal atau multiple
2) Vesikel pecah spontan setelah 24-72 jam
3) Ulkus merah
4) Nyeri, tetapi sembuh sendiri
5) Lesi pada preputium, glans penis, bokong dan pada paha episode dalam
6) Disuria
7) Demam
8) Edema
9) Limfadenopati bilateral
d) Dampak pada kehamilan
Pasien yang terkena herpes primer pada kehamilan menghadapi peningkatan resiko komplikasi obstetric dan neonatal, antara lain :
(1) Aborsi spontan
(2) IUGR
(3) Persalinankurang bulan
(Neville F.Hacker,2001: 199)
Sedangkan kelainan yang timbul pada bayi dapat berupa :
(1) Ensefalopati
(2) Keratokonjungtivitis
(3) Hepatitis
(4) Lesipadakulit
(Arif Mansjoer, 2000 : 152)
e) Pemeriksaan penunjang
Percobaan Tzantk dengan pewarnaan Gremsa dari materi vesikel dapat ditemukan sel datia berinti banyak dan materi inklusi intranuklear.
(Arif Mansjoer, 2000 : 152)
f) Diagnosa banding
(1) Impetigo vesikobulasa
(2) Ulkusdurum
(3) Ulkus mole
(4) Ulkus mikstum
g) Penatalaksanaan
(1) Medikamentosa
(2) Belum ada terapi radikal
(3) Pada episode pertama, berikan :
· Asiklovir 200 mg peroral 5 x/hr selama 7 hr atau
· Asiklovir 5 mg/kgBB. IV tiap 8jam selama7 hr atau
· Preparat isoprinosin sebagai imunomudular atau
· Asiklovir parenteral atau preparat adenine orabinosid → berat → komplikasi pada alat dalam.
· Pada episode rekurensi → tidak perlu diobati → karena bisa membalik → tapi dapat diobati dengan krim asiklovir.
§ (Arif Mansjoer, 2000 : 152)
4) SIFILLIS
a. Pengertian
Sifilis ialah suatu penyakit sistemik yang disebabkan oleh treponema pallidum (Dewi Pujiati,2011:33).
b. Tanda dan gejala
1) Sifilis primer (masa inkubasi 10hr-3bln)
a) Pada laki-laki :
(1) Timbul ulkus(Chancre) pada penis tapi tidak sakit, tepian timbul dan keras ( menyerupai kancing)
(2) Mungkin ada pembesaran kelenjar limfe regional tapi tidak nyeri. Ulkus primer ini akan sembuh spontan, meninggalkan parut seumur hidup.
b) Pada perempuan : timbul ulkus (chancre) pada serviks
2) Sifillis sekunder (4-10mgg)
(a) Timbul kelainan kulit makulo-papuler → telapak tangan dan kaki
(b) Pada genetalia → plak lebar agak meninggi → condilomaakuminata
(c) Limfadenopati umum
(d) Adenopati, demam, faringitis, malase
3) Sifilis tersier
(a) Semua organ dapat terserang, terutama otak (neurosifilis → dinensia dan perubahan perilaku) dan jantung
(b) Interval dari infeksi menjadi neurosifilis berkisar antara 20-30 tahun
(c) Terjadi gumma (daerah nekrotis luas) di hati, tulang-tulang dan testes
c. Dampak pada kehamilan
Infeksi ibu dapat menyebabkan penularan transplasental ke janin pada setiap gestasi. Ibu dengan sifilis primer dan sekunder akan lebih mungkin menularkan infeksi dengan manifestasi lebuih berat yang terjadi pada janin. Komponen infeksi sifilis bawaan dini antara lain :
1) Hidrops yang tidak imun
2) Hipatosplenomegali
3) Anemia
4) Trombositopenia yang hebat
5) Lesi kulit
6) Ruam
7) Ostertis
8) Periostitis
9) Pneumonia
10) Hepatitis
Sifilis bawaan pada masa-masa final di diagnosa setelah umur 2 thn) merupakan penyakit multisistem yang ditandai dengan :
1) Kelainan gigi
Ø Gigi-gigi Hutchinson,’mulberry molars’
Ø Saber shine (tulang kering pedang)
2) Kerusakan pada septum nasal yang menyebabkan suatu hidung sadel : kerakitis, interstisial, tuli saraf delapan
3) Kegagalan pertumbuhan
(Neville F.Hacker,2001: 199)
d. Penegakan diagnosa
Diagnosa serologic sifilis umumnya ditegakkan dengan melaksanakan 2 tipe pemeriksaan yaitu :
1) Pemeriksaan antibody non treponema → VDRL atau RPN dilakukan dengan pemeriksaan dilusi serum serial, hal ini penting karena terdapat lesi klinis yang berkaitan dengan peningkatan titer pada pemeriksaan nontreponema.
2) Pemeriksaan anti bodi treponema → FTA-ABS, MHA-TP
e. Terapi
1) Terapi sifilis pada kehamilan sama menyerupai terapi pada keadaan tidak hamil (terapi yang dipilih ialah penisilin G).
2) Pada pasien dengan sifilis primer, sekunder atau laten yang berlangsung < dari 12 bulan menggunakan terapi dosis tunggal benzatin penisilin : 2,4 juta unit yang dilakukan secara intramuscular (IM)
3) Pasien dengan sifilis laten yang lebih lama dari satu tahun diberi terapi mingguan ini selama 3 minggu.
5) KANDIDOSIS VAGINAL
a. Definisi
Kandidosis vaginal ialah penyakit jamur yang yang bersifatakut atau sub akut pada vagina danatau vulva dan disebabkan oleh kandida, biasanya oleh C. albicans.
(Arif Mansjoer, 2000 : 150)
b. Faktor predisposisi
1) Factor endogen, yaitu :
a) Perubahan fisiologik, menyerupai kehamilan, kegemukan, debilitas, endokrinopati dan penyakit kronik
b) Umur, misalnya orang renta dan bayi lebih mudah terkena
c) Imunologik / penyakit genetik
2) Factor eksogen, antara lain :
a) Iklim, panas dan kelembaban menyebabkan perspirasi meningkat
b) Kebersihan kulit
c) Kontak dengan pasien
d) Latrogenik, misaldengan penggunaan antibiotic jangka panjang
c. Tanda dan gejala
1) Tanda
(a) Radang
(b) Disertai maserasi
(c) Pseudomembran
(d) Fisura
(e) Lesi satelit papulopustular
2) Gejala
(a) Gatal
(b) Biasa disertai keputihan
(c) Tidak berbau / berbau asam
(d) Jumlah biasa banyak
(e) Berwarna putih keju, menyerupai kepala susu / krim atau menyerupai susu pecah
(f) Pada dinding vagina biasanya dijumpai gumpalan keju ( cottage cheeses) yang menenpel
d. Dampak pada kehamilan
Infeksi pada bayi ketika dilahirkan, seringkali terbatas pada episode lisan dan tempat yang ditutupi popok.
1) Kandidosis oral ( sariawan / stomatitis )
a) Tanda dan gejala :
(1) Plak putih pada mukosa oral, gusi dan lidah
(2) Tidak bisa dibersihkan
(3) Cenderung berdarah bila disentuh
(4) Kesulitan menelan
b) Factor predisposisi :
(1) Bayi yang sakit, lemah / mendapat terapi antibiotic
(2) Bayi yang mengalami celah bibir / celah palatum, neoplasma dan hiper paratiroid
c) Penanganan :
(1) Mengolesi lesi dengan larutan gentian violet cair ( 1% - 2%)
(2) Nistatin dimasukkan ke dalam lisan bayi dengan alat tetes yang sebelumnya dibersihkan dulu
2) Candidal diaper dermatitis
Terlihat pada tempat perianal,lipatan inguinal dan di episode abdomen yang lebih rendah.
a) Tanda dan gejala :
· Mengalami eritema hebat
· Dengan garis tajam
· Pinggir bergerigi
· Seringkali disertai banyak sekali lesi kecil yang meluasdiluar lesi yang lebih besar
b) Sumber infeksi : melewati traktus gastrointestinal
c) Penanganan
Mengoles salep anti jamur (seperti nistantin) tiap ganti popok
e. Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan mikroskopik secret vagina dengan sediaan lembap KOH 10 % dapat terlihat adanya bentuk ragi (yeast form) : blastospora dan pseudohifa (seperti sosis panjang bersambung). Dengan pewarnaan gram dapat ditemukan pseudohifa yang bersifat gram positif dan blastospora.
f. Diagnosis
Ditegakkan berdasar pada manifestasi klinis dan pemeriksaan mikroskopik.
g. Penatalaksanaan
1) Topical, gunakan :
a) Mikonazol /klotrimazol 200 mg intra vaginal/hari selama 3 hari
b) Klotrimazol 500mg intravaginal dosis tunggal
c) Nistatin 100.000 IU intravaginal / hari selama 14hari
d) Untuk vulva dapat diberikrim klotrimazol 1 % / mikonazol 2 % selama 7 – 14 hari atau salep tiokonazol 6,5 % sekali oles
e) Untuk wanita hamil hanya dapat diberikan preparat azol topical selama 7 hari
2) Sistemik
Dapat digunakan ketokonazol denga dosis 2 x 200 mg selama 5 hari (untuk dewasa) (Arif Mansjoer jilid 2,2000 : 150-151).
6) AIDS
a. Pengertian
AIDA (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ialah kumpulan gejala penyakit jawaban menurunnya system kekebalan tubuh secara bertahap yang disebabkan oleh infeksi Human Immunodefisiency Virus (HIV) (Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 162).
b. Etiologi
Lymphadenopaty associated virus (LAV), human T cell leukemia virus III (HTLV III), human T cell lympho tropic virus. Virus ini ditemukan pada monyet hijau di Afrika sekitar 70 %, tetapi tidak menyebabkan penyakit (Manuaba, 1999 : 44-45).
c. Faktor risiko penularan HIV
1) Memiliki banyak pasangan seksual
2) Menyalahgunakan obat intravena
3) Memiliki pasangan seksual dari penyalahgunaan obat intravena
4) Memiliki pasangan seksual dari orang yang terinfeksi HIV
5) Pelacuran
6) Transfusi sebelum 1985
7) Memiliki riwayat penyakit yang ditularkan lewat kontak seksual (terutama ulseratif)
8) Lahir di atau pasangan seksualnya lahir di afrika atau karibia
(Neville F. Hacker, 2002 : 118)
d. Epidemiologi
Di Indonesia kasus AIDS pertama kali ditemukan pada tanggal 5 April 1987 di Bali pada seorang wisata Belanda. Menurut Dirjen Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman Depkes RI, jumlah kumulatif kasus HIV / AIDS (+) per Januari 2000 ialah 1080 kasus yang terdiri dari 794 kasus HIV (+) dan 286 kasus AIDS (Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 163).
e. Patogenesis
Masuknya HIV ke dalam tubuh insan terutama melalui darah, semen dan secret vagina serta transmisi dariibu ke anak.penularan HIV melalui 3 cara yaitu :
1) Hubungan seksual, baik secara vaginal,oral, maupun anal denag seorang pengidap. Cara ini paling umum terjadi, meliputi 80-90 % totalkasus sedunia.
2) Kontak pribadi dengan darah, produk darah atau jarum suntik. Transfusi darah / produk darah yang tercemar mempunyai factor resiko hingga > 90 %. Ditemukan 3-5 % total kasus sedunia.
3) Transmisi secara vertical dari ibu hamil pengidap HIV kepada bayinya melalui plasenta. Resiko penularan 25-40 % dan terdapat < 0,1% total kasus sedunia.
(Arif Mansjoer jilid 2,2000 : 163)
f. Manifestasi klinis
1. keganasan
a) Sarcoma Kaposi
b) Limfoma burkit
c) Limfoma imunoblastik
d) Limfoma primer pada otak
e) Kanker leher rahim invasive
f) Penurunan imunitas yang hebat
2. infeksi oportunistik
a) Kandidosis pada bronkus, trachea atau paru
b) Kandidosis pada esophagus
c) Kniptokokosis ekstrapulmoner
d) Koksidiodomikosis diseminata atau ekstrapulmoner
e) Kriptosporidiosis pada usus bersifat kronis (lebih dari 1 bulan)
f) Toksoplasmosis pada otak
g) Histoplasmosis (diseminata atau ekstrapulmoner )
(Arif Mansjoer jilid 2,2000 : 164)
h) Pemeriksaan penunjsng
Diagnosislaboratorium dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu :
· cara langsung
isolasi virus dari sample. Umumnya menggunakan mikroskop electron dan deteksi antigen virus. Salah satu cara deteksi antigen virus ialah dengan Polymerase Chain Reaction (PCR). Penggunaan PCR antara lain untuk :
a) Tes HIV pada bayi karena zat anti dari ibu masih ada pada bayi sehingga menghambat pemeriksaan serologis
b) Menetapkan status infeksi pada individu seronegatif
c) Tes pada kelompok resiko tinggi sebelum terjadi serokonversi
d) tes konfirmasi untuk HIV-2 karena sensitifitas ELISA untuk HIV-2 rendah
· cara tidak langsung
a) ELISA sensitifitasnya tinggi (98,1-100 %). Biasanya menunjukkan hasil positif 2-3 bulan sesudah infeksi. Hasil positif, harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan Western Blot.
b) Western Blot, sensitifitasnya tinggi (99,6-100 %). Pemeriksaan ini cukup sulit, mahal dan membutuhkan waktu sekitar 24 jam. Mutlak dibutuhkan untuk konfirmasi hasil pemeriksaan ELISA positif.
c) Immunofluorescent assay (IFA)
d) Radioimmunopraecipitation assay (RIPA)
(Arif Mansjoer jilid 2,2000 : 164)
g. Perawatan dan penanganan wanita yang terinfeksi HIV sebelum dan selama persalinan
(1) Persalinan di RS setempat yang mengetahui pasien
(2) Penentuan tatacara persalinan yang diharapkan
(3) Set partus untuk HIV selalu tersedia
(4) Hindari tindakan infasif pada ibu dan janin jangan memasang elektroda kepada kepala dan jikalau mungkin jangan melaksanakan episiotomi atau persalinan pervaginam secara operatif
(5) Peralatan aspirasi oleh janin
(6) Perawatan khusus ketika memotong tali sentra dan pelahiran plasenta : serologi pada tempat tali sentra dan menentukan adanya virus
(7) Lakukan desinfektan secara cermat
(Thomas Rabe, 2002 : 118)
7) ULKUS MOLE
a. Pengertian
Ulkus mole ialah penyakit infeksi pada kelamin yang akut, setempat, disebabkan oleh haemopilus ducrey.
(Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 158)
b. Etiologi
Disebabkan oleh haemopilus ducrey (Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 158).
c. Manifestasi klinis
Masa inkubasi berkisar diantara 1-14 hari, pada umumnya kurang dari 7 hari. Lesi kebanyakan multiple, biasanya di tempat genital. Mula-mula kelainan kulit berupa papul kemudian menjadi vesiko-pustul pada tempat inokulasi, cepat pecah menjadi ulkus.
d. Tanda dan gejala :
1) Ulkus yang multiple4
2) Nyeri pada tempat inokulasi
3) Sering disertai penanahan kelenjar getah bening regional
Ulkus pada wanita tidak senyeri laki-laki, berupa :
1) Disuria
2) Nyeri pada waktu defekasi
3) Dispareunia
4) Atau duh tubuh vagina
e. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan sediaan apus diambil dari permukaan tepi ulkus yang bergaung, dengan pewarnaan gram, Unna-Pappenheim, Wright atau Giemsa ditemukan basil berkelompok atau berderet menyerupai rantai
Biakan kuman dengan materi diambil dari pus bubo atau lesi, kemudian ditanam pada perbenihan / plat semoga khusus, yaitu semoga gonokok dan Muller Hinton.
Dapat pula dilakukan tes imunofluoresensi, biopsy, tes kulit ito-Reenstieina, dan autoinokulasi.
f. Komplikasi
Dapat timbul mixed chancre, infeksi kelenjar inguinal, fimosis, parafimosis, fistula urethra dan infeksi campuran. Bila terjadi infeksi campuran dengan treponema pallidum disebut ulkus mikstum : mulanya menunjukkan gambaran ulkus mole tetapi semakin berkurang nyerinya dan lebih berindurasi.
g. Diagnosis
Berdasarkan pada riwayat pasien, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan laboratorium untuk menentukan biro penyebabnya. Harus juga dipikirkan kemungkinan infeksi campuran. Pemeriksaan serologic dapat dilakukan, untuk menyingkirkan sifillis.
h. Penatalaksanaan
1) Medikamentosa
Pengobatan sistemik dapat diberikan salah satu obat di bawah ini :
a) Siprofoksasin * 500 mg per oral dosis tunggal
b) Ofloksasin * 400 mg per oral dosis tunggal
c) Azitromisin 1 gram per oral dosis tunggal
d) Eritromisin 500 mg per oral 4 kali sehari selama 7 hari
e) Seftriakson 250 mg injeksi IM sebagai dosis tunggal
f) Trimetropim – sulfametoksasol 80-400 mg, 2x2 tablet peroral selama 7 hari
(*) kontra indikasi untuk wanita hamil, menyusui dan anak kurang dari 12 tahun
Sebagai pengobatan likal dapat dilakukan kompres, rendam atau irigasi dengan larutan salin yang akan membantu menghilangkan debris nekrotik dan mempercepat penyembuhan ulkus
Antseptik local merupakan kontra indikasi karena dapat mengganggu pemeriksaan untuk diagnosis dini sifillis dengan mikroskop kepang gelap.
2) Nonmedikamentosa
Menberikan pendidikan pada pasien dengan menjelaskan hal-hal sebagai berikut :
a) Bahaya PMS dan komplikasinya
b) Pentuingnya mematuhi pengobatan yang diberikan
c) Cara penularan PMS dan perlunya pengobatan untuk pasangan seks tetapnya
d) Hindari kekerabatan seksual sebelum sembuh dan memakai kondom jikalau tidak dapat menghindari lagi
e) Cara-cara menghindari infeksi PMS di masa datang
(Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 158-160)
8) KONDILOMA AKUMINATA
a. Definisi
Kondiloma akuminata ialah vegetasi oleh virus papiloma humanus (VPH) tipe tertentu, bertangkai dan permukaannya berjonjot (Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 157).
b. Etiologi
Virus papiloma humanus (VPH), virus DNA yang tergolong dalam famili Papova. Tipe yang pernah ditemui ialah tipe 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 41, 42, 44, 51, 52 dan 56. tipe 6 dan 11 tersering dijumpai pada kondiloma akuminatum dan neoplasia intraepithelial serviks ringan. Tipe 16 dan 18 mempunyai potensi keganasan yang tinggi dan sering dijumpai pada kanker serviks. Sampai ketika ini sudah dapat diidentifikasikan 80 ntipe virus papioma humanus (Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 157).
c. Patogenesis
VPH masuk ke dalam tubuh melalui mikrolesi pada kulit sehingga kondiloma akuminatum sering timbul pada tempat yang mudah mengalami stress berat pada ketika bekerjasama seksual (Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 157).
d. Manifestasi klinis
Masa inkubasi dan terjadinya lesi antara 1 hingga 3 bulan. Karakteristik lesi menyerupai kembang kol dan terletak pada introitus, vulva atau rectum (Jan Tambayong, 2000 : 200).
Masa inkubasi berlangsung antara 1-8 bulan (rata-rata 2-3 bulan). Terutama mengenai tempat yang lembab, misalnya tempat genetalia eksterna. Pada pria dapat mengenai perineum, sekitar anus, sulkus koronarius, glans penis. Muara uretra eksterna, korpus dan pangkal penis. Pada wanita di tempat vulva dan sekitarnya, introitus vagina, kadang kala pada portio uteri. Adanya fluor albus dan kehamilan dapat mempercepat pertumbuhan penyakit.
Kelainan yang gres berupa vegetasi bertangkai dan kemerahan lalu menjadi kehitaman , permukaan berjonjot (palilomatosa). Bila infeksi menjadi keabu-abuan (Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 157).
e. Diagnosis banding
Veruka vulgaris, kondiloma latum dan karsinoma sel skuamosa (Arif Mansjoer jilid 2, 2000 : 157).
f. Penatalaksanaan
Dapat dilakukan dengan kemoterapi, bedah listrik, bedah beku, bedah scalpel, laser CO2 dan interferon
Daftar Rujukan
Manuaba. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. EGC. Jakarta; 1999.
Direktorat Bina Kesehatan Anak, Depkes, salah satu materi yang disampaikan pada Pertemuan Nasional Program Kesehatan Anak, Manajemen Terpadu Balita Sakit. 2009
Ambarwati, Eny Retna Dkk. Asuhan Kebidanan Komunitas. Muha Medika. Yogyakarta. 2009
Departemen Kesehatan RI. Pedoman Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA). Direktorat Bina Kesehatan Masyarakat, Direktorat Bina Kesehatan Keluarga. Jakarta
