A. Latar Belakang
Dalam beberapa tahun terakhir atau tepatnya beberapa bulan terakhir kita sering mendengar perihal Evidence Based. Evidence Based artinya berdasarkan bukti. Artinya tidak lagi berdasarkan pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti. Bukti inipun tidak sekedar bukti. Tapi bukti ilmiah terkini yang mampu dipertanggungjawabkan.
llmu Kesehatan berkembang sangat pesat. Temuan dan hipotesis yang diajukan pada waktu yang lalu secara cepat digantikan dengan temuan gres yang segera menggugurkan teori yang ada sebelumnya. Sementara hipotesis yang diujikan sebelumnya mampu saja segera ditinggalkan karena muncul pengujian-pengujian hipotesis gres yang lebih sempurna. Sebagai contoh, bila sebelumnya diyakini bahwa episiotomi merupakan salah satu prosedur rutin persalinan khususnya pada primigravida, ketika ini keyakinan itu digugurkan oleh temuan yang menunjukkan bahwa episiotomi secara rutin justru sering menimbulkan banyak sekali permasalahan yang kadang justru lebih merugikan bagi quality of life pasien.
Episiotomi yaitu tindakan menggunting jaringan antara muara vagina dan anus (jaringan perineum) ketika proses melahirkan. Tujuan utamanya tentu saja untuk mempermudah lahirnya bayi.
Dulu, episiotomi merupakan tindakan rutin. Artinya, dalam setiap persalinan selalu dilakukan. Hal yang menjadi pertimbangan yaitu robekan tanggapan episiotomi cenderung lebih kecil dan lebih rapi dibandingkan robekan yang terjadi secara alami. Selain itu, luka episiotomi juga dianggap lebih cepat sembuh.
Tetapi, ketika ini episiotomi tidak lagi dianjurkan. Beberapa penelitian mengambarkan bahwa penyembuhan luka episiotomi menimbulkan ketidaknyamanan. Selain itu, luka yang dibuat ternyata cenderung lebih luas dibanding bila robekan terjadi sendiri. Pada beberapa wanita, luka episiotomi juga dapat menimbulkan nyeri ketika bekerjasama seksual, bahkan selama berbulan-bulan setelah melahirkan.
Walaupun sudah tidak dianjurkan, bukan berarti teknik episiotomi tidak boleh sama sekali. Pada keadaan tertentu, episiotomi tetap dilakukan. Misalnya bila posisi bayi tidak normal, bayi harus dilahirkan secepatnya, atau bila diperkirakan robekan yang terjadi akan sangat luas dll.
B. Tujuan
1. Untuk mengetahui informasi perihal episiotomi
2. Untuk mengetahui informasi evidence based terkini indikasi pada episiotomi
3. Untuk mengetahui informasi dampak episotomi tanpa indikasi kuat
C. Manfaat
1. Untuk meningkatkan pengetahuan perihal episiotomi
2. Untuk meningkatkan pengetahuan evidence based terkini indikasi pada episiotomi
3. Untuk meningkatkan pengetahuan dampak episotomi tanpa indikasi kuat
BAB II
ISI
A. Episiotomi
Episiotomi (perineotomi) yaitu insisi perineum untuk memperlebar ruang pada lubang-keluar jalan-lahir sehingga memudahkan kelahiran anak. Fielding Ould, pada tahun 1872, mungkin merupakan dokter hebat kebidanan pertama yang melaksanakan episiotomi.
Saat melaksanakan episiotomi haruslah tepat. Bila pengerjaannya terlampau terlambat, prosedur tersebut tidak akan berhasil mencegah laserasi dan melindungi dasar panggul. Bila terlampau cepat, insisi akan menimbulkan kehilangan darah yang tidak perlu. Episiotomi dikerjakan ketika perineum menonjol, ketika diameter kulit kepala bayi terlihat 3 hingga 4 cm sewaktu his, dan ketika adegan terendah akan dilahirkan dengan tiga atau empat kontraksi berikutnya. Dengan cara ini laserasi dihindari, peregangan yang berlebihan pada dasar panggul dicegah, dan perdarahan yang banyak dapat dielakkan.
Ada tiga tipe episiotomi:
Ada tiga tipe episiotomi:
(1) Midline, garis-tengah; (2) mediolateral, kiri atau kanan (yang paling sering digunakan); dan (3) lateral, yang sudah tidak digunakan lagi.
 |
| macam episiotomi |
B. Indikasi Episiotomi
Seperti yang sudah disebutkan sebelumnya, walaupun sudah tidak dianjurkan selalu dilakukan, bukan berarti teknik episiotomi tidak boleh sama sekali. Berdasarkan evidence based terkini pada keadaan tertentu, episiotomi tetap dilakukan dengan indikasi yang berpengaruh mengharuskan dilakukannya episiotomi. Beberapa indikasi berpengaruh dlakukannya episiotomy yaitu :
1. Bayi berukuran besar
Bayi yang memiliki bobot 4 kg atau lebih biasanya sulit melewati jalan lahir. Itulah sebabnya, dalam kasus ini dokter akan melaksanakan tindakan episiotomi untuk memudahkan si bayi lahir. Tanpa tindakan episiotomi, bobot bayi mampu menghambat proses persalinan. Bahkan dalam kasus tertentu, bayi berbobot besar ini mau tidak mau harus dilahirkan lewat operasi sesar. Serta beberapa alasan fetal lainnya menyerupai :
a. Bayi yang prematur dan lemah
b. Posisi abnormal menyerupai occipitoposterior, presentasi muka dan presentasi bokong
c. Bayi harus dilahirkan dengan cepat pada keadaan gawat janin dan dilatasi perineum tidak dapat ditunggu
1. Bayi berukuran besar
Bayi yang memiliki bobot 4 kg atau lebih biasanya sulit melewati jalan lahir. Itulah sebabnya, dalam kasus ini dokter akan melaksanakan tindakan episiotomi untuk memudahkan si bayi lahir. Tanpa tindakan episiotomi, bobot bayi mampu menghambat proses persalinan. Bahkan dalam kasus tertentu, bayi berbobot besar ini mau tidak mau harus dilahirkan lewat operasi sesar. Serta beberapa alasan fetal lainnya menyerupai :
a. Bayi yang prematur dan lemah
b. Posisi abnormal menyerupai occipitoposterior, presentasi muka dan presentasi bokong
c. Bayi harus dilahirkan dengan cepat pada keadaan gawat janin dan dilatasi perineum tidak dapat ditunggu
2. Perineum sangat kaku
Kekakuan perineum akan menyulitkan proses keluarnya bayi. Ini akan diperparah oleh kondisi ibu yang lemah dan lelah. Jangankan mengejan, bergerak pun sudah tidak bisa. Dalam kondisi menyerupai ini, tindakan episiotomi dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan menghindarkan bayi dari kemungkinan terkena hipoksia tanggapan persalinan terlalu lama. Semakin berat tingkat hipoksianya, kian banyak pula sel-sel saraf otak yang mengalami kerusakan, hingga mensugesti tingkat kecerdasannya.
Kekakuan perineum akan menyulitkan proses keluarnya bayi. Ini akan diperparah oleh kondisi ibu yang lemah dan lelah. Jangankan mengejan, bergerak pun sudah tidak bisa. Dalam kondisi menyerupai ini, tindakan episiotomi dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan menghindarkan bayi dari kemungkinan terkena hipoksia tanggapan persalinan terlalu lama. Semakin berat tingkat hipoksianya, kian banyak pula sel-sel saraf otak yang mengalami kerusakan, hingga mensugesti tingkat kecerdasannya.
3. Perineum pendek
Masing-masing individu memiliki panjang perineum yang bervariasi, ada yang pendek dan ada pula yang panjang. Bagi ibu yang memiliki perineum pendek, tindakan episiotomi mampu mencegah dampak negatif yang lebih buruk. Apalagi bila kepala bayinya besar, bukan tidak mungkin akan terjadi perobekan yang sangat besar. Bukan tidak mungkin anus pun akan rusak.
Masing-masing individu memiliki panjang perineum yang bervariasi, ada yang pendek dan ada pula yang panjang. Bagi ibu yang memiliki perineum pendek, tindakan episiotomi mampu mencegah dampak negatif yang lebih buruk. Apalagi bila kepala bayinya besar, bukan tidak mungkin akan terjadi perobekan yang sangat besar. Bukan tidak mungkin anus pun akan rusak.
4. Persalinan dengan alat bantu
Episiotomi juga dilakukan bila persalinan dilakukan dengan menggunakan alat bantu, entah itu forceps, vakum atau alat bantu lainnya. Begitu juga pada persalinan bayi prematur atau letak sungsang, distosia pundak dsb. Dengan tindakan episiotomi, jalan lahir yang semakin lebar akan meminimalkan risiko mencederai bayi.
Episiotomi juga dilakukan bila persalinan dilakukan dengan menggunakan alat bantu, entah itu forceps, vakum atau alat bantu lainnya. Begitu juga pada persalinan bayi prematur atau letak sungsang, distosia pundak dsb. Dengan tindakan episiotomi, jalan lahir yang semakin lebar akan meminimalkan risiko mencederai bayi.
Tentu saja kondisi-kondisi tersebut umumnya sudah mampu diprediksi oleh dokter. Dengan demikian, menjelang persalinan dokter kandungan dan kebidanan yang menangani dibutuhkan sudah mampu memutuskan apakah pasiennya mesti menjalani episiotomi atau tidak. Jadi, memang tidak setiap ibu melahirkan mesti menjalani episiotomi.
Selain beberapa indikasi yang memperbolehkan episiotomi, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan pada pelaksanaan episiotomi, yaitu :
1. Dalam menunjukkan anestesia lokal berikan anestesia lokal secara dini biar obat tersebut memiliki cukup waktu untuk mem-berikan efek sebelum episiotomi dilakukan. Episiotomi yaitu tindakan yang menimbulkan rasa sakit dan menggunakan anestesia lokal yaitu adegan dari asuhan sayang ibu.
Aspirasi (tarik batang penghisap) untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah. Jika darah masuk ke dalam tabung suntik, jangan suntikkan lidokain, tarik jarum tersebut keluar. Ubah posisi jarum dan tusukkan kembali.
Alasan: Ibu mampu mengalami kejang dan mampu terjadi janjkematian bila lidokain disuntikkan ke dalam pembuluh darah.
2. Tunda tindakan episiotomi hingga perineum menipis dan pucat, dan 3-4 cm kepala bayi sudah terlihat pada ketika kontraksi.
Alasan: Melakukan episiotomi akan ,nenyebabkan perdarahan; jangan melakukannya terlalu dini.
3. Masukkan dua jari ke dalam vagina di antara kepala bayi dan perineum. Kedua jari agak direnggangkan dan berikan sedikit tekanan lembut ke arah luar pada perineum.
Alasan: Hal ini akan melindungi kepala bayi dari gunting dan meratakan perineum sehingga membuatnya lebih mudah diepisiotomi..
a) Gunakan gunting tajam disinfeksi tingkat tinggi atau steril. Pastikan untuk melaksanakan palpasi/ mengidentifikasi sfingter ani eksternal dan mengarahkan gunting untuk rnenghindari sfingter.
b) Gunting perineum sekitar 3-4 cm dengan arah mediolateral menggunakan satu atau dua guntingan yang mantap. Hindari “menggunting” jaringan sedikit demi
sedikit karena akan menimbulkan tepi yang tidak rata sehingga akan menyulitkan penjahitan dan waktu penyembuhannya lebih lama.
sedikit karena akan menimbulkan tepi yang tidak rata sehingga akan menyulitkan penjahitan dan waktu penyembuhannya lebih lama.
4. Jika kepala bayi belum juga lahir, lakukan tekanan pada luka episiotomi dengan di lapisi kain atau kasa disinfeksi tingkat tinggi atau steril di antara kontraksi untuk membantu mengurangi perdarahan.
Alasan: Melakukan tekanan pada luka episiotomi akan menurunkan perdarahan.
C. Dampak Episiotomi Tanpa Indikasi Kuat
Episiotomi yang dilakukan tanpa indikasi berpengaruh dapat memunculkan hal-hal yang merugikan, menyerupai :
1. Perdarahan
1. Perdarahan
Perdarahan hebat mampu saja tak terhindarkan bila momen pengguntingan tidak tepat. Contohnya bila episiotomi dilakukan ketika letak kepala bayi di jalan lahir masih jauh. Waktu yang paling tepat untuk melaksanakan tindakan episiotomi yaitu ketika jaringan perineum sudah melebar setipis mungkin. Di ketika ini jaringan perineum sudah terdesak oleh kepala bayi yang berada di panggul. Dengan demikian, pengguntingan hanya akan merobek perineum sedikit dan perdarahan dalam jumlah banyak mampu diminimalkan.
2. infeksi
Infeksi mampu diakibatkan oleh proses penjahitan yang tidak benar. Proses penjahitan yang terlalu banyak dan rapat mampu menimbulkan infeksi. Banyak kasus dimana ibu mengalami infeksi tanggapan jahitan yang terlalu banyak simpulnya. Selain itu, infeksi juga mampu terjadi karena perawatan yang kurang telaten atau tak higienis oleh ibu. Misalnya karena ibu takut menyentuh luka bekas jahitan di tempat perineumnya.
Infeksi mampu diakibatkan oleh proses penjahitan yang tidak benar. Proses penjahitan yang terlalu banyak dan rapat mampu menimbulkan infeksi. Banyak kasus dimana ibu mengalami infeksi tanggapan jahitan yang terlalu banyak simpulnya. Selain itu, infeksi juga mampu terjadi karena perawatan yang kurang telaten atau tak higienis oleh ibu. Misalnya karena ibu takut menyentuh luka bekas jahitan di tempat perineumnya.
Padahal bila tidak dibersihkan, kuman dan kuman akan berkembang biak yang kemudian berpeluang menyebabkan infeksi. Jika ini terjadi, mau tidak mau ibu mesti segera pergi ke dokter. Kenali gejala awal infeksi berupa demam dan vagina terasa sakit.
Jangan malah takut membersihkan luka episiotomi, toh perobekan tadi sudah rapat karena sudah dijahit. Yang penting untuk diperhatikan yaitu arah pembersihan yang benar, yakni dari depan ke belakang, dan bukan sebaliknya. Sebab proses penyapuan dari belakang ke depan malah amat berpeluang membawa serta kuman dan kuman yang ada di sekitar anus masuk ke vagina. Akibatnya, infeksi pun tidak mampu terhindarkan.
3. hematoma
Salah satu dampak episiotomi yaitu hematoma atau penggumpalan darah di satu tempat. Ciri-cirinya yaitu vagina yang membengkak besar sekali. Kondisi ini terjadi karena ada pembuluh darah yang pecah tapi tidak terdeteksi karena letaknya di dalam, sehingga tidak ikut dijahit. Akibatnya, darah akan terus keluar dan makin lama makin banyak hingga vagina membengkak.
Salah satu dampak episiotomi yaitu hematoma atau penggumpalan darah di satu tempat. Ciri-cirinya yaitu vagina yang membengkak besar sekali. Kondisi ini terjadi karena ada pembuluh darah yang pecah tapi tidak terdeteksi karena letaknya di dalam, sehingga tidak ikut dijahit. Akibatnya, darah akan terus keluar dan makin lama makin banyak hingga vagina membengkak.
4. Nyeri ketika berhubungan
Perlukaan episiotomi juga mampu menyebabkan rasa sakit/nyeri berkepanjangan, terutama bila perawatan luka dilakukan secara kurang telaten. Selain itu, penjahitan yang terlalu sempit juga mampu menyebabkan rasa sakit ketika bekerjasama intim. Gangguan yang disebut dispareunia ini mampu menyerang siapa saja.
Perlukaan episiotomi juga mampu menyebabkan rasa sakit/nyeri berkepanjangan, terutama bila perawatan luka dilakukan secara kurang telaten. Selain itu, penjahitan yang terlalu sempit juga mampu menyebabkan rasa sakit ketika bekerjasama intim. Gangguan yang disebut dispareunia ini mampu menyerang siapa saja.
Waktu kemunculannya pun bervariasi, mampu muncul di pertengahan, sewaktu orgasme, bahkan setelah korelasi intim selesai. Wujud rasa sakit itu sendiri mampu menyerupai perasaan terbakar, tertusuk benda tajam atau perasaan nyeri. Sedangkan mengenai lokasinya mampu di adegan luar vagina maupun di adegan dalam.
5. Tidak ekonomis
Patut juga dicatat, biaya untuk tindakan episiotomi tidaklah sedikit. Selain alat, pasien juga dibebani dengan banyak sekali biaya menyerupai obat bius, jarum suntik, benang jahit, dan lain-lain. Tindakan ini terang dapat memperbesar biaya persalinan.
Patut juga dicatat, biaya untuk tindakan episiotomi tidaklah sedikit. Selain alat, pasien juga dibebani dengan banyak sekali biaya menyerupai obat bius, jarum suntik, benang jahit, dan lain-lain. Tindakan ini terang dapat memperbesar biaya persalinan.
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
1. Episiotomi dulu merupakan tindakan rutin, namun berdasarkan evidence based terkini ketika ini episiotomi tidak lagi dianjurkan kecuali dengan beberapa indikasi yang kuat.
2. Beberapa indikasi berpengaruh yang menyebabkan episiotomy dianjurkan yaitu
a) Alasan fetal ( premature, gawat janin, distosia, makrosimia dll. )
b) perineum yang pendek ataupun kaku
c) persalinan dengan alat bantu (forsep, vakum, pada sungsang dll )
3. episiotomi yang dilakukan dengan tidak benar atau tidak sesuai indikasi yang berpengaruh akan menyebabkan beberapa duduk perkara pada klien.
B. SARAN
Di dalam lahan praktek masih banyak bidan yang sering melaksanakan praktek episiotomi pada klien tanpa indikasi yang berpengaruh dengan alasan biar persalinannya cepat, alangkah baiknya bila para bidan senantiasa meningkatkan pengetahuannya dengan pengetahuan yang baru. Bahwa sejatinya episiotomi ketika ini sudah tidak dianjurkan karena terbukti banyak membawa dampak buruk pada klien. Dan bekerjasama dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
DAFTAR PUSTAKA
Carter FB, Wolber PGH. Episiotomy in : Sciarra J. Gerbie AB eds. Gynecology and Obstetrics. Philadelphia : Harper & Row Publisher. 1979. 1-40.
Husodo L. Pembedahan dalam Persalinan Kala III dalam Winknysastro H, Sumapraja S., Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan ed. 3. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 1993. 882-884.
Saifuddin, 2002. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta : Rineka Cipta.